Запись online
Cтатьи
Главная / О клинике / Наши статьи / Мужское бесплодие

Мужское бесплодие

Бесплодие – это неспособность сексуально активной, не применяющей контрацептивных средств пары достигнуть беременности в течение одного года.

Когда в паре встает вопрос о ненаступлении беременности, начинают всегда с женщины. Не нужно забывать о том, что в 50% случаев обращения пар с проблемой бесплодия, есть нарушения со стороны МУЖЧИНЫ.

Клинические категории бесплодных мужчин

1. Неизлечимо стерильные:

·    Первичное тестикулярное поражение

- синдром Клайнфельтера и другие хромосомные нарушения

- микроделеции Y - хромосомы

- дефекты рецепторов андрогенов

- орхит (свинка)

- крипторхизм

- цитотоксическая, лучевая терапия

- идиопатическое

2. Другие:

- тотальная тератоспермия ( отсутствие акросомы, декапитированные сперм. )

- 100% неподвижных сперматозоидов ( напр. синдром неподвижных цилий )

- специфические дефекты сперм - ооцитарного взаимодействия ( нарушение индукции акросомальной реакции )

 

Излечимые состояния:

  • Обструкция генитального тракта

  • Дефицит гонадотропинов

  • Антиспермальный иммунитет

  • Коитальные нарушения

  • Обратимые факторы, токсины, заболевания

 

Субфертильные, без доказанного эффективного лечения в настоящий момент

  • Идиопатические, олиго- астено- терато-, или комбинации

  •  Связанные состояния: варикоцеле, воспалительные процессы генитального тракта


Что нужно в первую очередь сделать из обследований мужчине:

1. Сдать спермограмму с МАР-тестом правильно подготовившись (3-4 дня воздержания, ограничить курение и алкоголь, не ходить в бани, сауны).

 Нижняя граница стандартных показателей эякулята (5 центилей (процентилей) с доверительным интервалом 95%).

  Критерии ВОЗ, 2010

  Нижняя граница показателя  

 Объем эякулята, мл

 1,5 (1,4–1,7) 

 Общее количество сперматозоидов (10х6 в эякуляте)

 39 (33–46) 

 Концентрация сперматозоидов (10х6 в мл)

 15 (12–16) 

 Сперматозоиды с поступательным движением, %

 32 (31–34) 

 Жизнеспособность (количество живых сперматозоидов) % 

 58 (55–63) 

 Морфология – нормальные формы, %

 4 (3–4) 

 Другие пороговые значения, определенные консенсусом: 

 pH

 > 7,2

 Пероксидаза-позитивные лейкоциты (10х6/мл)

 < 1 

 MAR-тест – подвижные сперматозоиды, покрытые антителами, %    

 < 50 

 

Следует различать следующие понятия для описания отклонений от нормативных показателей эякулята:

  • олигозооспермия: < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;

  • астенозооспермия: < 32% подвижных сперматозоидов класса PR (А+В);

  • тератозооспермия: < 4% сперматозоидов нормальной формы (оценка спермы по строгим критериям Крюгера)

  • лейкоспермия: > 1 млн/мл

При наличии отклонений от нормы следует повторить спермограмму через 2-4 недели.

Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов следует выполнять:

  • мужчинам старше 40 лет,

  • в случае неудачных попыток ЭКО

  • при привычном невынашивании беременности

  • мужчинам с варикоцеле, хроническими воспалительными заболеваниями семявыносящего тракта

  • желательный тест для всех мужчин, вступающих в программы ВРТ

 

 2.  Сдать анализы на инфекции. 

  • На сегодняшний день более информативным считается анализ методом ПЦР. Необходимо исключить наличие в урогенитальном тракте хламидии, гонорею, трихомониаз, уреаплазму, микоплазму, герпес 1 и 2 типа, цитомегаловирус, ВПЧ.

  • Сдавать можно: мазок (2-3 часа не мочиться перед сдачей) или утреннюю порцию мочи, также можно сдавать сперму.

  • Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

 3.    Сдать кровь на гормональный фон.

После 30 лет у мужчин постепенно снижается концентрация тестостерона – главного полового гормона. Изменение гормонального фона может стать причиной нарушения сперматогенеза, мочеполовых нарушений, сердечно-сосудистых аномалий. Низкая активность эндокринных желез грозит остеопорозом.

На выбор метода лечения влияет целый ряд факторов:

  • причины, вызвавшие гормональный сбой;

  • уровень тестостерона и персональные особенности мужчины;

  • возраст пациента и общее состояние здоровья;

  • наличие сопутствующих заболеваний.

4.    Генетические исследования. 

Выявляются мутации, врожденные синдромы, проводится исследование кариотипа. 

5.    Ультразвуковое исследование органов мошонки и простаты.

Проведение УЗИ мошонки позволяет выявить анатомические отклонения, наличие варикоцеле, воспалительных и опухолевых процессов. Трансректальное УЗИ помогает обнаружить блокаду семявыносящих путей.  

По результатам обследований можно говорить уже о дальнейших действиях: 

1.    Коррекция качества спермы антиоксидантами.

2.    Лечение инфекции урогенитального тракта – простатиты, уретриты, орхиты.

3.    Коррекция гормонального фона.

4.    Оперативное лечение по устранению варикоцеле.

5.    Использование методов ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии).

Наши адреса
г. Люберцы, Октябрьский пр-т., 5