Гистероскопия на сегодняшний день – не только эндоскопичсекое внутриматочное исследование, это доступ к органосохраняющим операциям, который является альтернативным традиционным гинекологическим вмешательствам на матке.
Гистероскопии проводятся в 1 фазу менструального цикла, так как в это время эндометрий тонкий и достигается максимальная визуализации патологических внутриматочных образований.
Но в ряде случаев (в экстренной ситуации с кровотечением, в постменопаузе) гистероскопии проводятся в любой день. Качественная визуализация полости матки – залог успеха диагностических и оперативных внутриматочных манипуляций. Полное предоперационное обследование согласно стандарту оказания помощи по профилю акушерство и гинекологии – это неотъемлемая часть безопасности любого оперативного вмешательства. Персонализация и уточнение сроков проведения, объема предоперационного обследования и подготовки определяет гинеколог-хирург на консультации.
Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия
Показаниями к гистероскопии являются:
-
подозрение на внутренний эндометриоз;
-
миома матки;
-
подозрение на внутриматочные синехии;
-
остатки плодного яйца;
-
наличие инородного тела;
-
подозрение на рак шейки матки и эндометрия;
-
уточнение характера порока развития;
-
уточнение места расположения ВМС;
-
нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
-
кровотечения в пре- и постменопаузе;
-
бесплодие;
-
невынашивание беременности;
-
контрольное исследование полости матки после операций на матке;
-
контроль эффективности гормональной терапии.
При всех данных патологиях основополагающим компонентом является морфологическое уточнение диагноза, определяющее дальнейшую тактику –оперативное лечение, гормональная терапия или динамическое наблюдение. Биопсия эндометрия может быть взята мультифокально, прицельно петлей без использования энергии, путем вакуум-аспирации, пайпель-биопсии, раздельного выскабливания эндометрия и эндоцервикса. Это определяется врачом в зависимости от целей и репродуктивных планов пациентки. При бесплодии, невынашивании, при нереализованной репродуктивной функции используются самые щадящие методы без повреждения базального слоя эндометрия, предоперационный прайминг шейки матки (при отсутствии противопоказаний), использование противоспаечных барьеров внутриматочно.
При диагностике любой внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия переходит в оперативную с помощью гистерорезектоскопа.
Гистерорезектоскопия - это внутриматочная эндоскопическая хирургия различной степени сложности.
Показаниями являются:
-
полипы эндометрия
-
гиперплазия эндометрия
-
подслизистая (субмукозная) миома матки;
-
внутриматочная перегородка;
-
внутриматочные синехии;
-
несостоятельный рубец на матке – метропластика гистерорезектсокопическая;
- аблация эндометрия – при противопоказаниях к гормонотерапии, рецидивирующих гиперпластических процессах без атипии и индивидуальной непереносимости гормональной терапии, при противопоказаниях к гистерэктомии.
С помощью петли гистерорезектоскопа удаляются полипы матки с коагуляцией основания, подслизистые узлы, рассекаются синехии (спайки внутри матки), корректируются аномалии развития.
Дополнительные опции для обеспечения безопасности и качества внутриматочной хирургии, используемые в Медикал Он Груп:
1) Интраоперационная УЗИ-навигация-УЗИ исследование, проводимое во время операции для контроля глубины рассечения тканей и размеров межмышечного компонента узла.
2) Лапароскопическая ассистенция применяется при необходимости контролировать гистерорезектоскопию на предмет глубины рассечения тканей и перфорации матки в следующих случаях:
-
больших размеров интрамурального компонента субмукозного миоматозного узла,
-
толстой и широкой внутриматочной перегородки,
-
выраженного рубцово-спаечного процесса (синехии) в полости матки;
-
предполагаемого проведения сочетанных операций на органах брюшной полости и малого таза (сальпингоовариолизис, консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.).
3) Использование противоспаечных барьеров внутриматочно
4) Использование предоперационной подготовки согласно клиническим протоколам.
Гистероскопии и гистерорезектоскопии любой степени сложности проводятся в Медикал ОН Груп гинекологами-хирургами, при этом полностью соблюдается преемственность оказания помощи, то есть ведение пациента в послеоперационном периоде в постоянном контакте с клиникой и оперирующим врачом.
