Наверное такой вопрос задает себе каждый человек, у которого выявлено повышение уровня холестерина в крови. Может быть кроме тех, кто уже перенес инфаркт миокарда… Но давайте попробуем ответить, ориентируясь на научные данные. Что нам надо знать для этого:
Что такое холестерин и почему он вообще повышается?
Холестерин это вещество, которое входит в состав клеточных мембран, в том числе клеток сосудистой стенки, и из которого образуются половые гормоны. Примерно 75-80% холестерина вырабатывается печенью и только 20-25% поступает с пищей. Холестерин не растворяется в воде и, соответственно, не может сам перемещаться в крови. Поэтому печень также вырабатывает специальные вещества – липопротеины, которые переносят холестерин из печени к тканям и обратно. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – из печени к тканям, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – обратно в печень для переработки и выведения из организма. Соответственно, при повышенной выработке ЛПНП (которые также называют «плохим холестерином» больше холестерина доставляется к тканям, в том числе в стенку сосудов, где он откладывается в виде атеросклеротической бляшки. Повышенная выработка ЛПНП («плохого холестерина) может быть обусловлена генетически, и/или связана с употреблением некоторых продуктов (жиры животного происхождения, легкие углеводы, маргарин содержащие продукты). Важное значение имеют именно продукты, стимулирующие выработку ЛПНП, а не те, что содержат сам холестерин, так как последние обеспечивают всего лишь 20-25% холестерина в организме.
В анализе крови указано, что холестерин и ЛПНП в норме, а врач говорит, что они повышены? Как так?
Для разных возрастных категорий нормы холестерина и ЛПНП разные. Лаборатории часто указывают в виде нормы предельные значения для людей до 40 лет (для ЛПНП это < 3,0 ммоль/л), тогда как для людей от 40 до 60 лет эти нормы меняются в зависимости от наличия других факторов риска развития атеросклероза: прежде всего курения и уровня артериального давления, и составляют для большинства людей этого возраста от <1,4 до < 1,8 ммоль/л. После 60 лет в России для всех людей нормой ЛПНП, обеспечивающий минимальный риск сердечно-сосудистых осложнений, считается уровень < 1,4 ммоль/л. Поэтому обсудите с врачом какой уровень ЛПНП считается для Вас нормой с учетом наличия других факторов риска.
Что будет, если я не буду лечить повышенный уровень холестерина и ЛПНП?
Конечно, каждый человек, у которого выявлено повышение холестерина, и главное ЛПНП («плохого холестерина») задает себе этот вопрос. Особенно после того, как прочитает в интернете об «ужасных последствиях» препаратов, снижающих уровень холестерина. Давайте обратимся к научным данным о связи повышенного уровня общего холестерина и ЛПНП («плохого холестерина») с развитием тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда и ишемический инсульт:
- Частота развития ИБС возрастала в 2 раза при уровне общего холестерина 7,8 ммоль/л, по сравнению с уровнем 5,2 ммоль/л (Фремингемское исследование у 2282 мужчин и 2845 женщин).
-
Абсолютный риск ИБС при самых высоких значениях общего холестерина был в 20 раз выше, чем при наиболее низких уровнях, равных 4,7 ммоль/л (Исследование MRFIT [Multiple Risk factor Intervention Study] у 361662 участников 35-57 лет)
-
Повышение уровня ЛПНП увеличивало риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,9 раза при отсутствии повышенного артериального давленияя и в 2,4 раза при наличии артериальной гипертензии (Исследование ЭССЕ-РФ у 8417 мужчин и 13956 женщин).
Подобных данных очень много, и все они подтверждают повышение риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний при повышении уровня общего холестерина и ЛПНП («плохого холестерина»).
Насколько действительно опасны статины – основная группа препаратов, снижающих уровень холестерина?
Прежде всего надо понимать, что «безопасных» лекарств не существует, каждый лекарственный препарат имеет побочные (нежелательные) эффекты. Важно то, насколько польза от лекарства оправдывает риск развития побочных эффектов.
Какая же польза от статинов?
- Снижение риска развития смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний на 29% у пациентов, уже страдающих такими заболеваниями (исследование у 17617 пациентов).
-
Снижение риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний на 25% у пациентов (исследование у 13260 пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний).
-
Снижение риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний на 23% при снижении ЛПНП на 1 ммоль/л.
-
Было подсчитано, что снижение ЛПНП с 2,6 ммоль/л до 1,5 ммоль/л у человека в 30 летнем возрасте и поддержание этого уровня в течение всей жизни потенциально даст человеку лишних 30 лет жизни без сердечно-сосудистых заболеваний.
Какой же при этом вред от статинов (частота основных побочных эффектов)?
1. Побочные действия на мышцы:
2. Побочные действия на печень:
3. Развитие диабета:
Многие считают также, что статины могут спровоцировать развитие деменции, но это неправда: в научных исследованиях статины не влияли или даже снижали частоту развития старческой деменции. Так анализ данных 7 исследований, где применялись статины, выявил снижение риска развития деменции на 53%.
А как же половые гормоны? Ведь холестерин нужен для их синтеза?
В исследованиях было показано, что снижение уровня ЛПНП при назначении разных лекарств даже ниже 1,0 ммоль/л, вплоть до 0,3 ммоль/л не приводит к каким-либо нарушениям в организме, связанным с недостаточным уровнем холестерина, в том числе с синтезом половых гормонов.
Можно ли снизить уровень общего холестерина и ЛПНП с помощью диеты и приема растительных веществ без назначения статинов?
Да, можно, но, к сожалению, эффект будет незначительный, так как только статины способны значимо снижать выработку ЛПНП в печени.
- В систематическом обзоре исследований по влиянию разных продуктов питания на уровень ЛПНП удалось достичь снижение ЛПНП на 0,2-0,4 ммоль/л.
-
Однако у пациентов с ожирением снижение веса на 4-10 кг снижает уровень ЛПНП на 12%.
-
Один из самых эффективных растительных препаратов для снижения холестерина, Армолипид, снижает уровень ЛПНП на 15-20%. Однако, в его составе содержится выдержка из красного дрожжевого риса, Монаколин К, который похож по химический структуре на статины, и, соответственно, может потенциально вызывать и побочные эффекты, свойственные статинам. При этом его эффективность изучена гораздо в меньшей степени, чем эффективность статинов.
Так где же поставить запятую в фразе «Повышенный холестерин лечить нельзя игнорировать!
Данные многочисленных научных исследований на огромном количестве пациентов и людей без сердечно-сосудистых заболеваний однозначно подтверждают что:
- Повышение уровня общего холестерина и ЛПНП («плохого холестерина») приводит в повышенному риску развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (ИБС, инфаркт миокарда, ишемический инсульт).
-
Снижение ЛПНП на фоне приема статинов (при необходимости в сочетании с другими лекарствами, помогающими достичь требуемого уровня ЛПНП) значительно снижает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
-
Чем раньше мы достигаем требуемого уровня ЛПНП, тем больше лет человек потенциально проживет без тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
-
Частота побочных эффектов статинов невелика и не нивелирует пользу от их применения.
Таким образом:
Автор статьи: Андреев Александр Яковлевич, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики клиники «Медикал Он Груп - Люберцы»
